Színérzékelés és ügyes utánzatok: hogyan változik át egy fogpótlás festménnyé!

„Vannak olyan titokzatos színharmóniák és kontrasztok, amelyek önmaguktól működnek” – írta Vincent van Gogh impresszionista festő a saját szabad színhasználatáról. A természetes színhatások nem igazán voltak fontosak számára. A lélek szubjektív érzéseit hangsúlyozta ki, és nem pedig a dolgok valós megjelenítését. Ugyanilyen alkotásnak tekinthető egy fogpótlás.

Azonban, ha az egyéni színérzékelésről van szó, a fogtechnikusoknak művészetük gyakorlása során törekedniük kell a szabványosított eljárásokra, hogy kielégítsék az ügyfeleik esztétikai igényeit. Ez azért van, mert a pótlásoknak a természetessel kell minden szempontból megegyezniük. Egy impresszionista fogtechnikus aligha segítene az embereknek, a páciensek helyreállításokkal kapcsolatos panaszainak nagy része az eltérő színhatások miatt keletkezne. A tökéletes esztétikai végeredményhez gyakran nem volt megfelelő a részletes fogszín mérés, a fogtechnikus nem tudott megfelelő információt szerezni bizonyos meglévő színhatásokról, vagy mindkettő.

Esettanulmány

Egy 42 éves női páciens jelent meg a fogorvosi rendelőben, mert elégedetlen volt a felső középső metszőkön lévő teljes kerámia restaurációk esztétikájával. Az egyedi lítium-diszilikát kerámia koronák jellemzően sárgás megjelenésűek, egyes részeken zöldes színűek voltak. A beragasztott fogpótlás nem volt eléggé szeparálva, a labiális felszínek túlméretezettek voltak, szélesnek és alaktalannak tűntek. A két metszőt a fogorvosi rendelő és a laboratórium szoros együttműködésével kellett rekonstruálni. A klinikai és radiológiai diagnosztikát követően higiéniai, esztétikai szempontból, valamint a hosszú távú stabilitás miatt a 11 és 21 fogak egyedi, cirkon vázra égetett teljes kerámia koronák készítését javasoltuk.

Felső középső metszőfogak lítium-diszilikát leplezéssel — *1. ábra: A felső középső metszők lítium-diszilikát leplezése sem morfológia, sem színegyezés szempontjából nem egyezett meg a természetes maradó fogakkal.*

A fogszín meghatározása

Kiindulásként hagyományos A2 színt határoztunk meg a VITA Classical A1-D4 fogszínkulccsal. Ezt követően a kiinduló helyzetről digitális fénykép készült annak érdekében, hogy a laboratóriumban a szomszédos természetes fogak egyedi színezettségét megjelenítsük. Három részletes vázlat készült a rétegekről, amelyekben az árnyalatválasztás művészi szabadsága valósult meg egy pontos sémának köszönhetően. Mindent összevetve, az árnyalatokról és effektekről rendelkezésre álló információk lehetővé tették a kívánt kerámia fogpótlás elkészítését a laboratóriumban. A régi koronákat ezután eltávolítottuk, ahol kimondottan elszíneződött fogcsonkok tárultak fel. A csonkokat előkészítettük, majd lenyomatot vettünk, amivel a felső és az alsó fogsor modelljét elkészítettük a laborban. A modelleket a páciens egyéni értékei alapján artikuláltuk.

Vázlatok fogszínmeghatározáshoz — *2-4. ábrák: Az összegyűjtött színre és effektekre vonatkozó információk alapján három részletes vázlatot hoztunk létre.*

Elszíneződött fogcsonkok — *5. ábra: A koronák eltávolítása után elszíneződött csonkok tárultak fel, ezért jól fedő cirkónium koronasapkákat alkalmaztunk a leplezendő váz kialakításához.*

Opákos cirkóniumváz

Az alsó és felső modelleket beszkenneltük, digitalizáltuk, különös figyelmet fordítva a labiális felszínekre. A 11-es és 21-es virtuális csonkok esetében a VITA YZ T cirkónium került felhasználásra, hogy elfedjék az elszíneződött csonkokat. A borítókoronák marás és szinterezés után elkészültek. A kidolgozás után regenerációs égetés történt. A próbaégetés a VITA VM 9 BASE DENTINE A2 kerámia anyag alkalmazásával készült annak érdekében, hogy egyezzen a meglévő fogak fő árnyalatával. A nyaki területet, a színtelítettség érdekében, a VITA VM 9 CHROMA PLUS-szal (CP3, világos narancssárga) lepleztük. A dentin mag a BASE DENTINE A2-ből készült. A háromdimenziós mamelon szerkezet ellenőrzött anatómiai cut-back alapján készült. Meleg színű MAMELON 2 masszát (MM2, sárga-barna) használtunk a meziális és a központi területeken. A disztális területen bézs MM1–et alkalmaztuk. A TRANSPA DENTINE-t a korona alsó harmadában rétegeztük. Középső területen a világosító ENAMEL (END 50% / ENL 50%) került felhasználásra. Az éli területeket NEUTRAL (NT), a középső bemetszőket WINDOW alkalmazásával egészítettük ki. Az első dentin égetés után a koronákat kontúroztuk, és a végén korrekciós égetéssel elkészítettük. A finom gyémántokkal végzett befejező munkát követően fényégetés esetében VITA AKZENT Plus FINISHING AGENT került felhasználásra. Legvégül a tökéletes ragyogás eléréséhez univerzális polírpasztát (Briegeldental, Sauerlach, Németország) használtunk kecskeszőr kefével.

Fogpótlás egyediesítése és színezése — *6. ábra: Az anatómiailag redukált dentinmag a VITA VM 9 BASE DENTINE A2 és a CHROMA PLUS 3 kerámiamasszákból készül.*

Fogpótlás egyediesítése és színezése a meziális részen — *7. ábra: A meziális és a középső részt a meleg MAMELON 2 (MM2, sárga-barna), a disztális részt bézs MM1-el egyediesítettük.*

Fogpótlás egyediesítése és színezése, zománcrész szerkezetének kialakítása — *8. ábra: A zománcrészek szerkezetének kialakítása TRANSPA DENTINE, egyes helyeken a világosabb hatás érdekében ENAMEL (END/ENL) és a NEUTRAL (NT) használatával történt.*

Eredmény

A próbán a fogpótlás tökéletesen illeszkedett a környezetébe. A fény olyan természetesen tört, tükröződött és elnyelődött a háromdimenziós rétegben, hogy azzal teljesen élő és valós színhatást teremtett. Mint ahogy Van Gogh festményeiben! A két kis művészien mintázott alkotásban visszaadott harmónia és kontraszt kiválóan összhangban vannak. Egy meghatározó különbség volt: a fogak árnyalatára vonatkozó pontos információknak köszönhetően az előzetes szubjektív színérzékelés tárgyiasulhatott, hiszen megfelelő színű kerámiából felépíthetővé vált. A páciens teljesen elégedett volt az új pótlásokkal és a koronákat végleges fogászati ragasztóval rögzítettük.